Симптомы ущемленной паховой грыжи: причины патологии и методы ее лечения
Ущемленная паховая грыжа – осложненная форма течения патологии, при которой происходит компрессионное повреждение органов, попавших в патологический мешок.
Причины
Нарушение в равной степени выявляется и у мужчин, и у женщин. В группу риска развития и ущемления паховой грыжи входят новорожденные дети и люди пожилого возраста.
У пациентов, относящихся к этим категориям, наблюдается быстрое увеличение грыжевого мешка и выпячивание большого объема органов брюшной полости. У людей среднего возраста ущемление встречается намного реже. К факторам, способствующим компрессионному повреждению органов, относятся:
- резкое понижение внутрибрюшного давления;
- слабость мышц в паховой области;
- беременность;
- перенесенные травмы;
- метеоризм;
- рвота;
- физические нагрузки;
- интенсивный кашель.
Ущемление грыжи провоцирует травма живота. Появляется подобная проблем и из-за хронических запоров.
Симптомы
Длительное время паховая грыжа может протекать бессимптомно, поэтому многие люди впервые попадают на прием к хирургу с острой симптоматикой ущемления. Присутствующая ранее выпуклость немного увеличивается в размере и отекает. Кожные покровы над грыжей приобретаются красный оттенок. В области, где сформировалась грыжа, ощущается сильная боль. Дефект становится невправимым. Состояние человека стремительно ухудшается. Появляются следующие признаки патологии:
- повышение температуры тела;
- цианоз кожных покровов;
- вздутие живота;
- нарушение перистальтики кишечника;
- заострение черт лица;
- тошнота;
- рвота;
- запоры.
Появляются такие признаки патологии как повышение температуры тела.
При ущемлении пахово-мошоночной грыжи отсутствует кашлевый толчок. Нарастающая интоксикация организма может спровоцировать шок и смерть пациента.
Диагностика
При появлении признаков поражения ущемления больного госпитализируют в стационар. Не следует до госпитализации принимать обезболивающие препараты, т.к. они могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Хирург сначала проводит внешний осмотр и собирает анамнез. Назначаются следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочи;
- УЗИ;
- МРТ.
Эти исследования позволяют определить степень повреждения органов, подвергшихся компрессионному воздействию в грыжевом мешке, и назначить адекватное лечение.
Классификация
Главным параметром в классификации подобных дефектов выступает механизм формирования. Согласно этому параметру, ущемление паховой грыжи может относиться к следующим 4 видам.
Эластическое
Эта разновидность патологии формируется в результате резкого повышения внутрибрюшного давления. Провоцирующим фактором выступает поднятие тяжестей, кашель и резкие повороты туловищем. Это наиболее распространенная форма патологии, которая сопровождается проникновением большого объема петель кишечника.
Органы, попавшие в грыжевой мешок, не могут вернуться на свое правильное анатомическое место.
Они оказываются сдавленными в области пахового кольца. Этот вариант развития ущемления часто наблюдается в случае, если ворота дефекта слишком узки.
Каловое
Такое ущемление грыжи развивается, когда петли кишечника, попавшие в мешок дефекта, переполняются твердыми каловыми массами. Это приводит к тому, что нарушается кровообращение в тканях. Повышение внутрибрюшного давления в механизме развития патологии почти не имеет значения. Появлению калового ущемления способствуют нарушения перистальтики кишечника. Чаще это патологическое состояние выявляется у людей пожилого возраста.
Такое ущемление грыжи развивается, когда петли кишечника, попавшие в мешок дефекта, переполняются твердыми каловыми массами.
Ретроградное
Редкая разновидность ущемления, возникающая, когда в грыжевом кольце оказываются сразу несколько петель кишечника. При этом часть кишечника, располагающаяся внутри брюшной полости между ущемленными петлями, проникшими в мешок грыжи, может подвергаться ишемии.
Пристеночное
Эта разновидность ущемления встречается крайне редко. Характеризуется компрессионным поражением небольшого участка кишечника, непосредственно прилегающего к воротам мешка.
Возможные осложнения
В тканях, подвергшихся компрессионному воздействию, нарастает нарушение кровообращения, что ведет к их омертвению из-за недостатка кислорода и питательных веществ.
Развивающийся некроз крайне опасен, т. к. создает условия для присоединения инфекции и формирования гнойных очагов. При сильном повреждении стенки кишечника ишемическим процессом может произойти ее разрыв. Это ведет к развитию перитонита. Осложнение возникает, когда содержимое кишечника проникает в брюшную полость, провоцируя гнойно-воспалительное поражение близлежащих органов.
На фоне ущемления органов, попавших в грыжевой мешок, развивается спаечная болезнь. Спайки – тонкие пленки фиброзной ткани, которые создают патологическое соединение между стенками внутренних органов. Пациенты, имеющие подобную патологию, испытывают хроническую боль. Сайки приводят к нарушению работы кишечника и других внутренних органов брюшной полости.
На фоне ущемления органов, попавших в грыжевой мешок, развивается спаечная болезнь.
Если компрессионному воздействию подвергся червеобразный отросток, попавший в грыжевой мешок, развивается острый аппендицит. Это состояние – результат пережатия кровеносных сосудов, питающих этот участок кишечника. Кроме того, ущемление содержимого паховой грыжи провоцирует развитие кишечной непроходимости и копростаза.
Реже при ущемлении грыжи наблюдается нарушение работы яичка. Отекшие ткани передавливают кровеносные сосуды, питающие органы мошонки. Это становится причиной снижения выработки мужских гормонов и нарушения сперматогенеза. При отсутствии направленного лечения состояние способно спровоцировать атрофию тканей органов мошонки.
Методы лечения
При появлении первых признаков ущемления грыжи нужно вызвать врача. До приезда специалистов нельзя пытаться самостоятельно вправить содержимое грыжи. В рамках первой помощи больной размещается в удобном для него положении, к пораженной области прикладывается холодный компресс. Это снизит интенсивность неприятных ощущений, но не смажет клиническую картину, что облегчит врачам постановку точного диагноза.
При появлении первых признаков ущемления грыжи нужно вызвать врача.
Ущемление грыжи, располагающейся в паховой области, является показанием для проведения хирургического устранения дефекта. После проведенного оперативного лечения пациент должен придерживаться рекомендаций врача, соблюдать диету и избегать физических нагрузок. Для профилактики рецидива грыжи больному рекомендуется ношение бандажа.
Оперативное вмешательство
Защемление сопряжено с высоким риском отмирания участков кишечника, поэтому показано открытое оперативное вмешательство, позволяющее получить необходимый доступ для исследования пораженных органов. Пациент должен пройти предоперационную подготовку. Вмешательство проводится под общей анестезией.
Сначала хирург выполняет разрез кожных покровов над грыжей и вскрытие мешка.
В первую очередь оценивается состояние присутствующей в ней жидкости. Если она чистая и прозрачная, вероятность необратимых изменений в тканях кишки, подвергшейся компрессионному воздействию, крайне мала.
После этого выполняется фиксация ущемленной кишки и рассечение ворот дефекта. Врач проводит тщательное исследование. При выявлении необратимых изменений пораженная часть удаляется. После этого выполняется пластика. В ряде случаев делают натяжную герниопластику, предполагающую сшивание собственных тканей. Этот метод устранения грыжи сопряжен с высоким риском рецидива.
Для недопущения вторичного формирования дефекта может быть показана ненатяжная герниопластика. Метод предполагает установку сетки, которая препятствует повышению давления на уязвимую область, формированию мешка и выпячиванию в него органов брюшной полости.
Ненатяжная герниопластика предполагает установку сетки, которая препятствует повышению давления на уязвимую область.
Прогноз
Только при своевременном обращении к врачу и проведении оперативного вмешательства прогноз для больного благоприятен. После направленного лечения и реабилитации наблюдается полное восстановление, после чего пациент может возвратиться к привычной жизни. При отсрочке в лечении хотя бы на 2 часа происходит некротическое повреждение и развитие тяжелых осложнений, что может в короткие сроки стать причиной летального исхода. При несоблюдении рекомендаций врача, касающихся реабилитационного периода, высок риск развития рецидива патологии.
Особенности протекания заболевания
Чаще развитие паховой грыжи и ее ущемления наблюдается у мужчин.
У представителей сильного пола грыжевой мешок и содержащиеся в нем органы проникают в анатомическое пространство семенного канатика.
У женщин защемление паховой грыжи встречается намного реже. У представительниц прекрасного пола прободение органов и развитие этой патологии происходит в область круглой связки матки. Имеющиеся особенности течения и ущемления грыжи обуславливаются не только анатомическими особенностями разных полов, но и возрастом пациентов.
Дети
В раннем детском возрасте ущемление грыжи чаще наблюдается у мальчиков. Спровоцировать появление подобного осложнения может интенсивный плач или колики. Учитывая, что состояние доставляет младенцу большой дискомфорт, ребенок начинает вести себя крайне беспокойно.
Мышцы живота остаются напряженными. Малыш сучит ножками, и успокоить его не представляется возможным. У детей других возрастных групп также возможно развитие этого патологического состояния на фоне спазма мышц, уплотнения пахового кольца и других явлений. Состояние ребенка стремительно ухудшается.
Из-за патологии состояние ребенка стремительно ухудшается.
При появлении признаков ущемления ребенку требуется срочное оперативное вмешательство. Нередко для недопущения развития осложнений процедура выполняется даже без предварительной предоперационной подготовки. После устранения грыжевого мешка, в котором была ущемлена часть кишечника, маленькому пациенту требуется направленная реабилитация. Применяются антибиотики, делаются специальные перевязки, назначается диета по возрасту, пациент направляется на физиотерапию.
Беременные
Особенно опасно развитие ущемления грыжи для беременных женщин. Вынашивание ребенка сопряжено с постепенным увеличением давления на брюшную стенку, что создает предпосылки для компрессионного повреждения органов, попавших в паховый грыжевой мешок.
[morkovin_vg video=”BHMBbk72D0I;prLT69Su2Z0″]
Для снижения риска развития этого осложнения беременным рекомендуется носить специальный бандаж, но даже такая профилактика не является гарантией отсутствия ущемления. При развитии этого осложнения подход к терапии во многом зависит от срока беременности. В случае если ребенок доношен, сразу назначается операция кесарева сечения. После извлечения ребенка проводится устранение грыжи и освобождение ущемленных органов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...