Микседема – крайняя степень гипотиреоза
- как следствие гипотиреоза;
- гипертиреоидная (претибиальная микседема);
- патология развивается в условиях неизменности секреции гормонов.
Как самостоятельное заболевание, микседема стала фигурировать как термин в литературных источниках благодаря исследованиям Гелла в конце 19 века. Геллом указано главное проявление болезни – диффузная отечность.
Позже в описании патологии появляются наблюдения о полной кахексии пациента в ответ на эктомию зоба. Чтобы избежать состояние отечности после операции, хирургическое вмешательство по удалению щитовидки подразумевает неполную резекцию железы, а сохранение отдельных участков. Дополнительные мероприятия по сохранению нормального гормонального фона тиреоидных гормонов в пост операционный период включают прием синтетических заместителей тироксина и трийодтиронина.
Причины патологии
Болезнь микседема может развиваться и без операции. В этом случае возможными становятся несколько вариантов:
- При болезни Грейвса фолликулярная ткань щитовидки перерождается в плотную соединительную ткань. Нередко подобное состояние сопровождается отечностью и недостаточностью выработки гормонов щитовидной железой.
- Гормональная перестройка в женском организме в период затухания воспроизводящей функции организма вызывает сбой в работе щитовидной железы.
- Патологическая отечность развивается в ответ на нехватку соединений йода в продуктах питания и питьевой воде, поэтому распространена в географических местностях с низким содержанием йода в окружающей среде.
- Вторичные формы заболевания развиваются при нарушении контроля секреции тиреоидных гормонов гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение входящих в систему органов вызывает снижение секреции либеринов и тропинов или увеличение статинов.
- Вторичные причины, при которых развивается микседема – перенесенные инфекционные заболевания (рожистое воспаление, сифилис, ангина).
- Врожденные нарушения щитовидки, проявляющиеся вскоре после рождения. Часто в этом жизненном периоде болезнь развивается в результате действия провоцирующих факторов (аутоиммунная атака, травмы щитовидки, введение радиоактивного йода).
- Внутриутробная инфекция, как причина врожденной формы заболевания.
- В последние годы появились данные о провоцирующем воздействии грубых нарушений санитарно-эпидемиологических норм, в частности избыточной сырости помещений на прогресс микседемы.
Признаки нарушений в работе органов системы кровообращения
Сердечно-сосудистая система уязвима к дефициту тиреоидных гормонов и выражает это в следующих патологиях:
- заметным снижением ритма сокращений сердца, уменьшением объема проталкиваемой крови и развивающейся сердечной недостаточностью;
- скоплением перикардиальной жидкости, гиперплазией сердца в результате уменьшения активности сокращений миокарда;
- нарушений кровоснабжения миокарда из-за патологий коронарных артерий и, как следствие, появление интенсивных болезненных ощущений в области сердца;
- снижение скорости метаболизма в организме по причине нарушения капиллярного кровотока.
При назначении схемы лечения изменения в системе кровоснабжения могут иметь стойкий характер и прогрессировать, не отвечая на воздействие лекарственных препаратов.
Признаки нарушений в работе органов пищеварительной системы
Болезнь микседема вызывает специфическое появление признаков со стороны желудочно-кишечного тракта:
- тошнота и рвота;
- уменьшение аппетита вплоть до его исчезновения;
- кишечная непроходимость, возникающая в ответ на гипокинезию и гипотонию кишечника и желчных протоков. Частые запоры.
Избыточный вес развивается, несмотря на проводимые мероприятия лечебной гимнастики, сбалансированного рациона питания и комплекса физических упражнений.
Страдает гладкомышечная ткань мочевыводящих путей, приводя к инфекциям органов по восходящему пути: уретриты (воспаления мочеиспускательного канала), циститы (мочевого пузыря), пиелиты и пиелонефриты (воспаления почечных лоханок и чашечек).
Симптомы патологии
Поскольку дефицит тиреоидных гормонов оказывается восприимчивым для многих органов и систем, заболевание проявляется в отдельных симптомах со стороны жизненно важных систем. Отдельные проявления трудно дифференцировать, как проявление микседемы, поэтому результативной доказательной базой служит учитываемый комплекс признаков, систематизированный по группам.
- Отеки эпидермиса и дермы. Характер отечности – слизистый. Избыточная слизь накапливается в ответ на повышенное содержание муцина в эпителиальных и соединительных клетках кожи. При нажатии на кожу не остается вмятины. Наиболее уязвимыми для отека становятся кожа лица и рук. Волосы становятся ломкими, сухими. Ногти слоятся, ломаются. Распространяющийся отек на шейную область вызывает изменение тембра голоса, он становится глухим. Речь мало разборчива. Кроме муцина, в клетках скапливается гиалуроновая кислота, связывающая много воды и вызывающая отечность.
- Специфические симптомы гипотиреоидного состояния. При недостаточном кровообращение в организме больной испытывает чувство постоянного озноба, «мерзлявости». Нарушается работоспособность, человек становится вялым, снижается сосредоточенность, постоянно клонит ко сну. В поведении появляются медлительность и заторможенность. Снижается уровень обмена веществ, появляются боли в суставах и мышцах.
При микседеме врожденного характера у детей отмечается кретинизм, они позже других детей осваивают учебные навыки, страдают низким интеллектом и слабоумием. Кроме нарушений в нервно-психическом развитии, отмечается ряд морфологических симптомов микседемы: раскосость глаз, карликовость, диспропорциональность органов на лице и пр. Если заболевание было приобретено в детском возрасте, страдает психическое развитие.
Диагностика микседемы
При диагностировании болезни вначале выслушивают жалобы пациента, осматривают визуально. Эндокринолог при необходимости может пальпировать железу и направляет пациента на сдачу анализов. Кровь исследуется на количественный состав тиреоидных гормонов, тиреотропина гипофиза. Состояние железы оценивается при помощи исследования ультразвуком.
Заключают ряд диагностических процедур тонкоигольная биопсия с гистологическим исследованием и дифференциация заболевания при исключении слоновой болезни, синдромов Симмондса и Аддисона.
Лечение заболевания
Лечение микседемы имеет целью восстановление недостаточного уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы. Эту задачу эндокринолог решает заместительной терапией лекарственных препаратов, имеющих в составе трийодтиронин и тироксин. Пациенту назначают индивидуальную схему лечения с подбором дозировки, препарата и длительности приема. Выбор схемы лечения находится в прямой зависимости от состояния щитовидки, возраста пациента, источника заболевания, клинической картины и последствий заболевания с учетом воздействия его на другие системы и органы.
При йодной недостаточности назначают йод содержащие лекарства и пересматривают рацион питания с добавлением в него морепродуктов, орехов, морской капусты и рыбы, йодированных соли и хлеба.
Прогноз микседемы в детском возрасте будет зависеть от своевременности начатого лечения. Обычно взрослые пациенты при микседеме должны придерживаться схемы лечения весь остаток жизни, проверяя состояние щитовидной железы два раза в год.
Прогноз заболевания
Болезнь развивается медленно. При своевременном диагностировании характер микседемы остается доброкачественным. Лечение будет сопровождать больного всю жизнь. Поскольку среди симптомов болезни лишь один – слабоумие дает основание для получения инвалидности. Но признак появляется лишь в детском возрасте при врожденной форме заболевания, поэтому чаще инвалидами с микседемой оказываются дети. В случае злокачественных новообразований или иных патологиях с нарушением жизненно важных функций, причиной которых является микседема, степень инвалидности уточняется ВТЭК в зависимости от общего состояния пациента.
Претибиальная микседема
Претибиальная микседема развивается в ответ на гипертиреоидное состояние. Иначе эта форма именуется тиреотоксикозом. Отмечается повышенная концентрация антител к тиреоглобулину. Форма болезни распространена у женщин климактерического возраста.
Тиреотоксическое состояние при болезни отличается от остальных форм очаговым проявлением признаков. Происходит видоизменение участков кожи в области нижней части голени спереди. Волосяные луковицы выпадают, обнаруживается сильный зуд.
Претибиальная микседема лечится косметически, используя стероидные мази, в тяжелых случаях – лечение такое же, как при обычной форме болезни.