Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
В гастроэнтерологии эта проблема известна давно и усиленно исследуется. Но до сих пор диагностирование заболевания иногда приводит к ошибке из-за сопутствующих болезней. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы излечивается. Главное – вовремя обратиться к врачу.
Сущность процесса образования грыжи пищевода
Пищеводное отверстие диафрагмы образуется внутренним отростком диафрагмы, созданным спиральной мышечной тканью. С помощью диафрагмальной связки закрепляется дистальная зона пищеводного тракта, предотвращая пропадание кардиального участка желудка в область груди при боковом перемещении. Кроме того, в закреплении элементов пищевода участвует мембрана и мышцы, которые приподнимают пищевод. Поддерживает пищевод в нужном направлении еще и жировая прослойка, расположенная под диафрагмой, и остальные части брюшины.
Нарушения поддиафрагменной прослойки, атрофия левой части печени и изменения органной синтопии могут стать причиной развития грыжи пищеводного тракта. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является перемещением нижнего участка пищеводного тракта, некоторых участков желудка и его кишечных витков в грудной отдел через пищеводное отверстие.
В формировании грыжи пищевода можно выделить следующие причины: ослабление соединительной тканевой структуры, повышение внутрибрюшного давления, дискинезию пищевода. Грыжа пищеварительного отверстия диафрагмы у пожилых людей возникает из-за дистрофических процессов в связочном механизме и тканях.
С анатомической точки зрения ГПОД подразделяются на скользящую, параэзофагеальную и смешанную. Для скользящей (аксиальной) грыжи характерно выпадение абдоминального участка пищевода, кардии и нижней части желудка через пищеводное отверстие в полость груди и их свободный самовозврат. Аксиальная грыжа наиболее распространенный вид ГПОД.
Параэзофагеальная грыжа соответствует смещению части желудка в полость груди и размещению его над диафрагмой по соседству с грудным отделом пищевода, при расположении дистального участка пищевода и кардии под диафрагмой. Смешанный тип грыжи сочетает механизмы обоих видов ГПОД.
По размеру смещения органов выделяется три степени ГПОД. Первая степень – абдоминальный участок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок прилегает к диафрагме. Вторая степень – абдоминальная область смещена в полость груди, желудок находится в районе отверстия. Третья степень присваивается грыже, когда все поддиафрагменные органы смещаются в грудную полость.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Примерно половина ГПОД развивается без заметных симптомов и могут определяться только диагностическими методами. Типичные признаки: болевое ощущение по ходу пищевода, передающееся в межлопаточный отдел, и опоясывающая боль, подобная панкреатиту. Нередко симптомы грыжи пищеводных отверстий диафрагмы проявляются как загрудинные боли, которые можно принять за сердечные боли, а также в виде нарушений сердечного ритма по тахикардии.
Дифференциальные признаки ГПОД проявляются в виде болей в положении лежа после еды или физической нагрузки, снижении болевых ощущений после отрыжки, рвоты или глубокого вдоха, появлении болевых синдромов при наклоне вперед. Некоторые признаки грыжи связаны с нарушением пищеварения. При наличии диафрагменной грыжи проявляется отрыжка желчью, привкус горечи во рту, отрыжка воздухом. Патологичным синдромом является тяжелое прохождение комка пищи по пищеводу. Кардиальная грыжа сопровождается изжогой, икотой, жжением на языке, появлением хрипоты. На фоне проникновения содержимого желудка в дыхательные пути развиваются бронхиты, астма, пневмония. Наконец, тяжелая форма грыжи может сопровождаться скрытым кровотечением в нижних отделах пищевода и желудка.
Диагностирование грыжи
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинается с анализа рентгенограммы внутренних органов, отдела пищеводного тракта и желудка. Первые результаты представляет также эндоскопия. На рентгенограммах можно установить предварительные признаки диафрагмальной грыжи:
- завышенное нахождение сфинктера;
- возвышение кардии над отверстием;
- исчезновение из поля зрения поддиафрагменного пищеводного участка;
- увеличение размера отверстия;
- остатки взвесей и т.д.
При анализе эндоскопических результатов обращается внимание на перемещение направления пищевода над диафрагмой, проявление гастритов, язвы и эрозии поверхности. Для определения возможных внутренних кровотечений анализируется проба кала. Возможные воспалительные процессы и зарождение опухолей определяется путем биопсии слизистой оболочки.
Особая роль отводится эзофагеальной манометрии, которая способна распознать и проанализировать форму сфинктеров, исследовать двигательные способности пищеводного пути на разных участках, установить достаточность использованных терапевтических способов лечения. Такая манометрия имеет ряд преимуществ: непосредственное прямое диагностирование, определение сопутствующих явлений; объективная оценка тому, как проводится лечение. Жидкая среда в зоне расположения грыжи исследуется с помощью рН-метрии, гастрокардиологического мониторинга, импедансометрии.
В процессе сбора данных по активности пищевода, получаемых баллонным способом, уточняется состояние глоточного и кардиального сфинктера. Манометрическая схема дает оценку давления в зоне над диафрагмой. Таким способом с достаточной точностью диагностируется диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия, возникающая за счет повышенного давления.
Лечение заболевания
Если проведено диагностирование, установлены причины и стадии болезни, то необходимо переходить к лечению. Лечение ГПОД следует начинать с консервативных методов. Консервативное лечение больного, при первом его обращении к врачу, необходимо проводить в стационарных условиях с проведением полноценных диагностических процедур. Все лица с диагнозом грыжи должны быть поставлены на диспансерный учет, с целью дальнейшей профилактики обострения болезни. Исследование больного должно проводиться не реже 2 раз в год.
Если определяется рецидив, то проводится повторный курс медикаментозной терапии.
При активизации воспалительных процессов следует применить курс антацидов с продолжительным временем действия. Курс лечения проводится стационарно в течение 1-2 месяцев. Главная задача – устранение признаков эзофагита, рубцевание язв.
Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в основном лечится путем фармакотерапии. Общие принципы лечения аналогичны лечению при рефлюксивном эзофагите. Лечение должно быть интенсивным и длительным. При кровотечениях не помешает назначение антацидных и локально действующих противовоспалительных препаратов. Целесообразно проведение антианемической и гемостатической терапии. Больным пожилого возраста следует рекомендовать обязательное исполнение таких условий, как диета, общеукрепляющие витамины, лечение народными средствами.
http://www.youtube.com/watch?v=R4ocGbc5HOU
Главное – устранить риск защемления грыжи. Для этого исключается работа с тяжестями, резкие физические нагрузки. Недопустимо излишнее напряжение брюшного пресса. Из питания должны устраняться продукты, вызывающие метеоризм. Трудоспособность человека с ГПОД ограничена, и это должно учитываться при распределении работ.
Специальная диета
При грыже пищевода важное значение приобретает правильное питание. Питание при ГПОД надо проводить малыми порциями 4-5 раз в день. Потребление жидкости между приемом пищи следует сократить. Из ассортимента продуктов нужно исключить свежую и квашеную капусту, горошек, фасоль, виноград.
В случае обострения болезни следует применить диету №1 или «пищеводный стол», включающий яйца всмятку, молоко, сметану, каши, протертые супы, суфле, хлеб, яблоки печеные. Рекомендуется воздержаться от употребления кислых соков, газированных напитков, острых соусов и приправ. Абсолютно запрещается употребление алкоголя.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – достаточно опасное заболевание. Она может привести к различным осложнениям, переходящим на другие важные органы человека. Такую болезнь нельзя пускать на самотек – необходимо своевременно обратиться к врачу и начать курс лечения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...