Особенности стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Понятие стеноза позвоночного канала поясничного отдела означает патологическое сужение канала позвоночного столба. Возникает преимущественно у лиц пожилого возраста, но в редких случаях может быть врожденным заболеванием. Больше всего появлению стеноза подвержен поясничный отдел позвоночника.

Симптомы стеноза поясничного отдела

К основным проявлениям стеноза относят выраженные боли в области поясничного отдела, которые имеют тенденцию усиливаться при малейшей физической нагрузке. В состоянии покоя (лежа, сидя) боли, как правило, не ощущаются или выражены слабо. При ходьбе боль из поясничного отдела может опускаться в область таза и ягодиц, следствием чего является возникновение хромоты нейрогенного характера.

Ощущается радикулярная боль, слабость или онемение в одной или сразу двух ногах. Обычно некоторое облегчение приносит наклон вперед, поскольку в этот момент улучшается кровоснабжение за счет физиологического увеличения спинномозгового канала. Интересен тот факт, что в положении сидя, как правило, человек может производить любую работу, не ощущая боли, в том числе вождение автомобиля или занятия на велотренажере. Наряду с вышеперечисленными симптомами могут возникнуть и расстройства мочеиспускания или дефекации.

Причины формирования стеноза поясничного отдела

Позвоночный столб образован соединенными между собой телами и дужками позвонков. Они образуют канал, в центре которого расположен спинной мозг. Для его защиты от повреждений пространство между ним и стенами канала наполнено спинномозговой жидкостью и частично жировой клетчаткой. Некоторое сужение позвоночного канала, возникающее обычно в связи с проявлением нормальной физической активности человека, считается нормой. Если же сужение становится чрезмерным, то можно говорить о возникновении стеноза позвоночного канала.

Нефизиологическое сужение позвоночного канала могут вызвать разнообразные причины. Толчком может стать травма, опухоль, грыжа, артроз, протрузия позвоночных дисков и пр. Если развитие стеноза поясничного отдела стало следствием какого-либо иного заболевания, то его характеризуют как вторичный стеноз. Если же его возникновение обусловлено врожденными пороками, то стеноз называют первичным (идиопатическим), его проявления заметны уже в молодом возрасте.

Диагностика стеноза поясничного отдела

Поскольку существует множество причин возникновения болей в поясничном отделе позвоночника, для диагностирования стеноза необходимо проведение рентгенографии или спондилографии, а также магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника. Иногда требуется дополнительное проведение компьютерной томографии. Без проведения вышеперечисленных исследований невозможно точно поставить диагноз и определить наличие стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Различают несколько разновидностей стеноза:

1. Относительный стеноз подразумевает сужение диаметра позвоночного канала до 10-12 мм. Этот вид стеноза может долгое время никак не проявлять себя и диагностироваться случайно. Лечение на этой стадии почти всегда эффективно и проводится консервативно.
2. Абсолютный стеноз предполагает сужение диаметра позвоночного канала до 4-10 мм. В этом случае заметно проявление всех характерных для стеноза симптомов. Лечение на этой стадии, как правило, требует оперативного вмешательства, но еще возможно применение консервативных методов.
3. Латеральный стеноз характеризует сужение позвоночного канала до размера менее чем 3 мм. Это крайняя стадия стеноза, подразумевающая неизбежное оперативное вмешательство.

Лечение стеноза поясничного отдела

Лечение назначается после постановки окончательного диагноза.

Все зависит от степени тяжести и стадии, на которой находится заболевание. При выявлении стеноза на ранних стадиях можно обойтись без оперативного вмешательства и ограничиться консервативным лечением, поскольку в большинстве своем стеноз протекает как хроническое заболевание и прогрессирует крайне медленно.

Консервативные способы лечения подразумевают снижение, а в идеале полное исключение любых нагрузок на поясницу, постельный режим при необходимости. Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, физические упражнения и прием определенных медицинских препаратов (противовоспалительных, обезболивающих, противоотечных, поливитаминных комплексов).

Возможна фиксация пострадавшего отдела позвоночника ортезами для механического ограничения переразгибания, снятия значительной части осевой нагрузки на позвоночник. В крайнем случае назначают эпидуральное введение стероидов, которое, по статистике, помогает лишь 50% пациентов, при этом может вызвать довольно серьезные осложнения.

Хирургические методы лечения применяются в особенно тяжелых случаях, когда консервативное лечение не дает должного облегчения и начинают проявляться патологические нарушения в работе органов малого таза. Проведение операции направлено на освобождение нервных структур спинного мозга от чрезмерного давления образований костного и связочного характера. Однако стоит тщательно обдумать необходимость хирургического вмешательства, поскольку любая операция на позвоночнике – это огромный риск.

К тому же стеноз чаще выявляется у пожилых людей, в связи с возрастом накладывается много дополнительных, осложняющих проведение операции факторов, обусловленных состоянием здоровья и наличием других сопутствующих заболеваний.

В настоящее время наряду с классическими операциями открытого типа, если это возможно, проводят эндоскопические операции. Одним из преимуществ эндоскопии является уменьшение времени, которое требуется для восстановления пациента после хирургического вмешательства. При выраженном стенозе проводят следующие виды операции:

1. Декомпрессивная ламинэктомия – урезание сдавливающих нервные окончания структур. В некоторых случаях следствием такой операции может стать развитие нестабильности позвоночника, что требует проведения операции следующего вида.
2. Стабилизирующая операция фиксирует позвоночник после проведения декомпрессивной ламинэктомии, что повышает эффективность лечения. Но существует вероятность возникновения осложнений в связи с нарушением работы соседних сегментов позвоночника, что чревато развитием болезней смежного уровня.
3. Система межостистой фиксации подразумевает внедрение имплантатов в межостистый промежуток. Является наиболее эффективным видом операции при стенозе позвоночного отдела. Противопоказанием является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте.

Методы реабилитации после проведения оперативного вмешательства

Чаще всего для скорейшей реабилитации больного, а также для профилактики рецидивов заболевания применяют методы физиотерапии и рефлексотерапии. Существует несколько методов контролирования послеоперационного болевого синдрома, которые подбирает врач в зависимости от конкретного случая. В первое время пациенту рекомендован режим отдыха. Врач может подобрать для сна или работы определенные позы, расслабляющие позвоночный столб.

В зависимости от ситуации возможно использование льда, который сужает сосуды, снимает воспаление, мышечные спазмы и, соответственно, болевые ощущения. Или, напротив, применение тепловых процедур, которые ускоряют действие медикаментозных ранозаживляющих и обезболивающих препаратов.

Назначают и курс электростимуляции, массаж и процедуры, направленные на растяжение и разработку суставов.